Las categorías de metales en los planes de salud: ¿cómo entenderlas?

Siempre que vas a adquirir un seguro de salud, tu agente te presenta varias opciones. Además, te indica a qué metal corresponde cada uno de los planes que te está proponiendo. Sin embargo, aunque quizá tu agente te explica la diferencia entre cada uno de ellos, es importante ser un consumidor informado y entender a qué se refieren estas categorías, de manera precisa.

A continuación, encontrarás una descripción detallada al respecto, ya que en Edurango Insurance queremos que siempre tengas disponible la información que necesitas para protegerte a ti y a tu familia con el plan que mejor se adapte a tu situación. 

Cuando la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Costo se implementó, se introdujo el concepto de los niveles de metal para simplificar la comparación entre planes de salud ofrecidos por las distintas compañías. Estos niveles, conocidos como Bronze (Bronce), Silver (Plata), Gold (Oro) y Platinum (Platino), son fundamentales para entender cómo compartirás los costos de atención médica con tu aseguradora, de acuerdo a tu plan. Veamos detenidamente cada categoría para ayudarte a tomar una decisión informada.

Relación de porcentaje de cobertura en cada categoría

La distribución de costos sigue los porcentajes establecidos por las categorías de metal. La relación entre lo que paga tu seguro y lo que te corresponde pagar a ti por los servicios de atención médica, según el metal de tu plan, es la siguiente:

• Bronze - 60 % la aseguradora, 40 % el asegurado
• Silver - 70 % la aseguradora, 30 % el asegurado
• Gold - 80 % la aseguradora, 20 % el asegurado
• Platinum - 90 % la aseguradora, 10 % el asegurado

¿Qué cubre cada nivel de metal?

• Bronze. Son ideales si buscas primas mensuales más bajas y estás dispuesto a asumir un mayor porcentaje de los costos en casos de atención médica.
• Silver. Permiten la elegibilidad a reducciones de costos compartidos, lo que puede traducirse en primas relativamente bajas y deducibles reducidos para quienes califican según sus ingresos.
• Gold. Son adecuados si necesitas atención médica frecuente o recetas de medicamentos regulares. Tienen primas mensuales más altas, pero cubren un mayor porcentaje de tus gastos.
• Platinum. Esta es la opción más completa en cuanto a cobertura, con primas más altas, pero menos gastos de bolsillo, si requieres atención médica frecuente.

¿Existe variación de los copagos y deducibles según el nivel de metal?

La variación en la cantidad correspondiente a copagos y deducibles que se necesitan pagar en un mismo nivel de metales es algo que podría ocurrir. Esto se debe a que dos pólizas con el mismo metal pueden tener políticas para el pago de consultas preventivas y de gastos farmacológicos distintas.

Sin embargo, las variaciones de estas condiciones dentro de un mismo nivel de metales son más frecuentes en los planes bronce. Esto se debe a que el ahorro que se pretende lograr con el pago de primas más bajas está relacionado con el aumento considerable del gasto máximo del bolsillo.

En tal sentido, es fundamental que evalúes las necesidades médicas propias y de tu familia y consideres la frecuencia de cuidados preventivos que requieren.

Por otra parte, debes tener en cuenta que primas más altas pueden representar copagos y deducibles menores.

¿De qué beneficios puedo disfrutar en cada nivel de metal?

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Costo garantiza cobertura para diez beneficios esenciales de salud en todos los planes, independientemente del nivel de metal.

Al elegir un plan de salud, debes evaluar cuidadosamente, junto a tu agente de confianza, tus necesidades y considerar factores como la frecuencia de visitas médicas, los requerimientos de recetas farmacéuticas y la posibilidad de calificar para reducciones de costos compartidos.

La clave está en encontrar el equilibrio adecuado entre primas, cobertura y gastos máximos de bolsillo que tendrías que enfrentar.

En Edurango Insurance estamos dispuestos a ofrecerte más información y asesoría personalizada. Llámanos al (321) 945-0175.

Equipo Edurango Insurance